在神经外科，颅骨修补术是一项看似“补救性”的常规手术，但它却暗藏玄机——高达三分之一的孩子在术后会出现发烧，这不仅让孩子受苦，也让医生和家长倍感焦虑。这些发烧大多是“无菌性”的，但为排除感染，一系列抽血、化验乃至腰穿检查往往不可避免，极大地增加了医疗成本和住院时间。

那么，一个核心问题浮出水面：我们能否提前预知哪些孩子更容易发烧？能否通过调整手术策略来避免？

近期，发表在权威期刊《Child’s Nervous System》上的一项重磅研究，对这个问题给出了肯定的答复。这项研究不仅精准定位了四大可控风险因素，还贴心地为临床医生打造了一个在线预测“神器”。以下是对该研究的详细解读。

01 研究目的

l 明确儿童颅骨修补术后早期（72小时内）非感染性发热的独立且可调控的危险因素。

02 研究设计

研究类型：单中心、回顾性队列研究

研究对象：216名18岁以下的颅骨修补患儿

时间跨度：2016-2024年

为了确保找到的是“无菌性发热”的真凶，研究者设定了严格的排除标准：

l 术前就存在感染或炎症指标高的，排除！

l 术中情况复杂（如双侧缺损、合并其他手术），排除！

l 术后发生明确感染的，排除！

这种“净化”后的队列，使得分析结果更能反映手术本身和材料引发的炎症反应。

先进的统计建模

变量筛选

采用LASSO回归与十折交叉验证，从18个潜在预测变量中初步筛选出12个候选变量。LASSO方法能有效处理多变量共线性问题，避免模型过拟合。

模型构建

将筛选出的变量纳入多变量逻辑回归，并进一步使用基于AIC准则的逐步回归法进行模型精简，最终确定了4个具有独立预测意义的变量。

模型验证与评估

不仅提供了区分度（C-index, AUC），还通过校准曲线评估预测概率与实际发生概率的一致性，并通过决策曲线分析评估模型在不同决策阈值下的临床净获益，评估手段全面。

03研究结果

研究发现，术后发热发生率为32.9%（71/216）。多变量分析揭示了四个关键因素：

（1）修补材料：钛网 vs PEEK

研究发现：使用钛网患儿的发热风险，几乎是使用PEEK患儿的4倍。

PEEK：作为一种高性能聚合物，生物惰性极佳，被机体视为“友善的陌生人”，引发的炎症反应轻微。

钛网：虽是“生物相容性”的代名词，但在体内微环境中，仍可能因微动摩擦或腐蚀释放金属离子和微小碎屑。这些微粒会被免疫系统识别为“入侵者”，从而启动一场剧烈的 “无菌性炎症” ，发烧便是这场炎症的全身表现。

在预算和条件允许的情况下，优先选择PEEK材料可能显著改善患儿的术后恢复体验。

（2）硬脑膜修复材料：合成补片“高风险”

研究发现：使用合成补片修复硬脑膜，发热风险飙升至7.57倍，是所有因素中风险最高的！而使用自体组织修复，风险虽有升高，但无统计学意义。

硬脑膜是保护大脑的“金钟罩”。合成补片作为异物，极易引发强烈的异物反应和急性炎症。它可能破坏了脑组织与外界之间的免疫屏障，使得局部炎症更容易“燎原”至全身。

术中应极力保护硬脑膜完整。若必须修补，自体组织是首选，应尽量避免使用合成补片。

（3）皮下引流：“事半功倍的守护神”

研究发现：放置皮下引流，能将发热风险降低71%，是一个强大的保护性因素。

手术创面的渗血、渗液是炎症介质的“富集地”。皮下引流能主动、及时地将这些“炎性毒液”引出，避免了皮下积液的形成，从源头上掐灭了局部炎症的“火苗”。

应将皮下引流视为儿童颅骨修补术的标准操作，它能有效预防积液和发热，利远大于弊。

（4）颅骨缺损面积

研究发现：缺损面积每增加1cm²，发热风险就增加1%。看似微小，但一个100cm²的缺损相比50cm²的缺损，风险就增加了50%，效应非常可观。

大面积缺损意味着更广泛的组织剥离、更长的手术时间和更复杂的修复操作，这些都会导致更严重的手术创伤和炎症应激。

尽管在行修补术时缺损大小已定，但这一发现对首次手术（如去骨瓣减压术）具有重要指导意义：在满足治疗需求的前提下，主刀医生应具备“修复视角”，审慎决定骨瓣大小，为患儿未来的康复之路减少障碍。

04讨论

本研究通过严谨的统计学分析，揭示了儿童颅骨修补术后发热的四大独立风险因素，并深入探讨了其背后的"无菌性炎症"机制。研究发现，钛网植入物和合成硬脑膜补片会引发更强烈的炎症反应，而皮下引流能有效清除炎性介质从而降低发热风险。

研究的一大亮点在于，它将复杂的统计模型转化为了临床触手可及的实用工具。

预测列线图：研究者基于上述四个因素绘制了列线图。医生只需根据患儿情况在图上划线、计分，就能快速估算出其术后发热的概率。

在线预测App：为了让预测更便捷，团队开发了交互式Shiny网页应用。输入几个参数，点击一下，风险概率即刻呈现。

工具链接：

https://dyy-sc. shinyapps.io/Probability_of_Fever_After_Cranioplasty/

05结语

基于这些发现，研究者不仅开发了实用的临床预测工具，更提出了明确的手术策略建议：优先选用自体颅骨或PEEK材料、避免使用合成补片、常规放置皮下引流。

这项研究核心启示在于，最大限度地利用患者自身的生物组织，是规避异物反应和炎症风险的最优策略。相较于任何人工植入物，患者自身的颅骨始终是颅骨修补术中无可替代的“金标准”。

要实现这一理想方案，依赖于在初次手术时便具备前瞻性的规划，即对取下的自体颅骨骨瓣进行专业、安全的保存。如今，随着生物医疗技术的发展，这一愿景已可通过仟众生物专业的自体颅骨储存服务得以实现。在首次手术中，将患儿取下的自体颅骨骨瓣交由仟众生物进行安全储存，待时机成熟时再进行原位回植，不仅是顺应人体生理的最优解，也是预防包括术后发热在内的多种并发症的最可靠路径。

原文引自：

[1]Diao, Y., Liang, P. Risk factors for postoperative fever following cranioplasty in children: a retrospective cohort analysis. Childs Nerv Syst. 41, 288 (2025). https://doi.org/10.1007/s00381-025-06948-5

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