颅骨成形术（Cranioplasty）是神经外科中一项重要的重建手术，常用于修复因去骨瓣减压术（Decompressive Craniectomy, DC）所造成的颅骨缺损，尤其多见于严重颅脑创伤（TBI）后的二期手术。尽管该手术对患者神经功能恢复、脑血流动力学稳定和心理社会康复具有明确意义，其在全球范围内的实施仍存在显著差异。

近期，World Neurosurgery: X 刊载了一项由剑桥大学团队主导的大规模横断面调查研究，该研究通过问卷形式系统收集了来自39个国家、86个医疗中心的响应，深入分析了不同资源设置下颅骨成形术的临床实践模式、材料选择、经济负担与康复支持现状。

研究背景

创伤性脑损伤（TBI）常导致颅内高压，减压颅骨切除术（DC）是常用手术。颅骨成形术（CP）用于修复颅骨缺损，具有保护大脑、改善外观、促进神经功能和康复等多重作用。全球CP实践存在显著差异，尤其是在低收入和中等收入国家，由于材料、技术和资金的限制，患者难以进行颅骨成形术。

研究目的

评估全球颅骨成形术实践的现状。

识别阻碍患者接受颅骨成形术的主要障碍。

比较高收入国家与中低等收入国家之间的差异。

研究设计

横断面在线问卷调查。

调查对象为全球进行颅骨成形术的医疗中心。

共50个问题，涵盖医院信息、颅骨成形术适应症、技术、障碍、随访等。

数据收集与分析：

通过电子邮件、神经外科学会、社交媒体等多渠道分发问卷。

使用Excel和R进行数据分析，Fisher精确检验用于组间比较。

国家按世界银行收入标准分类

l HIC - 高收入国家 (High-Income Country)

l UMIC - 中高收入国家 (Upper-Middle-Income Country)

l LMIC - 中低收入国家 (Lower-Middle-Income Country)

l LIC - 低收入国家 (Low-Income Country)

研究结果

手术适应症与时机

绝大多数医疗中心（64%）会对所有符合指征的去骨瓣减压术后患者施行颅骨成形术。常见适应症包括无活动性感染（77%）、神经系统功能恢复良好（62%）以及骨瓣尺寸适中（36%）。手术时机多集中在去骨瓣减压术后6周至3个月（41%），其次为3–6个月（37%），反应出当前临床对“早期”颅骨成形仍缺乏统一标准。

修复材料与技术

自体骨仍是使用最广泛的修复材料（62%），但其保存方式呈现明显地域差异：中低收入国家（LMICs）更常采用腹腔皮下埋藏保存法，而高收入国家（HICs）则多依赖体外冷冻保存或人工材料。人工骨材料中，钛网（55%）和聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA，52%）最为常见。值得注意的是，3D打印定制植入物技术在HICs中应用普遍，但在LMICs中仅少数中心可通过捐赠或外包方式获得。

医疗可及性与经济负担

研究首次将颅骨成形术费用与国家经济指标进行对比，发现若干中低收入国家中，单次手术总费用甚至超过该国人均国民总收入（GNI）。在7所医疗中心（涉及6个中低收入国家），手术成本高于人均GNI；另有13所中心的手术费用超过GNI的50%。此外，中低收入国家中患者需完全或部分自付费用的比例显著高于高收入国家，显示其在获得必要外科干预方面面临沉重的经济障碍。

术后康复与社会心理支持

尽管绝大多数（95%）中心提供术后随访，中低收入国家多集中于术后4周内，而高收入国家随访时间分布更均匀。康复服务方面，物理治疗（77%）的可及性最高，言语及作业治疗则显著不足。仅不到四分之一的中低收入国家中心可为患者提供脑损伤相关慈善或社会支持组织资源。更值得注意的是，超过半数（52%）的受访者报告患者因颅骨缺损而遭受社会污名，尤其在文化传统地区，缺损常被曲解为“诅咒”或“道德缺陷”的象征，严重阻碍患者重新融入社会。

讨论

该研究凸显出全球颅骨成形术实践中的多方面不平等，尤其在中低收入国家中，材料不可及、经济限制和社会支持缺位构成主要障碍。为推动公平医疗，未来应在以下方面加强努力：

推动低成本技术转化：鼓励开发与推广基于本地化制造的低价3D打印植入物，减少对高价进口材料的依赖。

强化卫生系统支持：增加神经外科手术容量、提升人员培训水平，并建立颅骨成形术优先流程以减少等待时间。

完善康复与社会支持网络：将颅骨成形术后康复纳入创伤护理系统，并开展社区教育，减少因颅骨缺损导致的社会歧视。

结语

该调查首次系统揭示颅骨成形术在全球实施中的差异与挑战，尤其聚焦于中低收入国家患者面临的多重壁垒。为实现全球神经外科公平，亟需政策制定者、临床专家与技术开发者共同合作，推动技术可及、服务整合与社会支持的全方位进步。

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