近日，国内骨科领域迎来一份重磅文件。中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医院协会临床新技术应用专业委员会、中国医师协会骨科医师分会关节外科学组，三大权威机构联合发布了 《人工关节置换术后假体周围感染预防指南（2025年版）》 。

尽管人工关节置换术后假体周围感染的发生率仅在1%—2%左右，但它一旦发生，便是灾难性的——治疗极其复杂，效果常不理想，是导致手术失败、患者再次承受巨大身心痛苦和经济压力的主要原因。

这份新指南的出台，正是为了将防线最大程度前移，通过科学、系统、可操作的全流程预防策略，从源头上遏制感染的发生。

01 为何发布这份指南？

近年来，我国人工关节置换手术量呈现“爆发式增长”。手术普及度提升的同时，如何保障远期的成功与患者的终身获益，成为学科发展的核心关切。

假体周围感染的治疗，如同一场艰苦的“攻坚战”，费用高昂，过程漫长。与其陷入被动治疗的泥潭，不如主动构筑坚固的“预防工事”。这份指南正是基于“预防是最经济、最有效策略”这一共识，旨在终结临床中预防措施不统一、科学性存疑的局面，为全国骨科医生提供一份权威、系统的行动路线图。

02 核心拆解

指南围绕11个最受关注的临床问题，给出了证据等级分明的推荐意见。我们可以将其归纳为三大关键环节。

环节一：术前优化——筑牢患者的“内在防线”

感染预防，从评估和改善患者自身状况开始。

“ 营养是基础

严重营养不良（血清白蛋白<3 g/dL）是术后感染的独立危险因素，应被视为手术的相对禁忌证。术前改善营养状态至关重要。

“ 体重需管理

肥胖，尤其是体质指数（BMI）>40 kg/m² 的病态肥胖，会使感染风险倍增。对于这类患者，整个围手术期都需要升级感染防控措施。

“血糖严控制

糖尿病患者感染风险显著增高。指南建议，择期手术前应努力将空腹血糖控制在 7.8 mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在 8%以下。

“ 用药巧调整

对于患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，常规抗风湿药可继续使用，但生物制剂和靶向药物需根据半衰期在术前暂停，以降低感染风险，术后视伤口愈合情况恢复。

“ 注射需谨慎

术前3个月内接受过关节腔内（尤其是皮质类固醇）注射，可能增加感染风险。建议尽量避免在此窗口期内手术，若无法避免，则必须加强预防。

环节二：术中细节——严守无菌的“每一道关”

手术室内的操作，是预防感染的主战场。

“ 皮肤准备升级

推荐在手术前晚或当日进入手术室前，使用氯己定进行全身或术区皮肤消毒，这是被高级别证据证实有效的措施。

“ 抗生素使用规范

对于常规手术，切皮前30分钟单次给药足矣。术后24小时后继续使用抗生素并无额外益处，反而可能增加耐药风险。

“ 局部抗菌加强

术中在伤口局部应用万古霉素粉剂，可作为降低高危患者感染风险的有效补充手段。

“ 无菌技术增效

使用含消毒剂的粘性手术薄膜，以及用聚维酮碘稀释液冲洗伤口，都能显著减少细菌残留，是性价比极高的预防措施。

环节三：术后管理——把握风险的“延伸环节”

手术结束，预防的思维仍需延续。

“ 抗凝

研究发现，术后使用华法林抗凝的患者，其感染风险高于使用阿司匹林的患者。在满足抗凝效果的前提下，药物的选择值得权衡。

“ 止血药物

围手术期使用氨甲环酸减少出血，不仅能降低输血率，其形成的更佳手术环境也带来了降低总感染率的额外获益。

“ 引流管

对于初次髋、膝关节置换，证据表明常规放置伤口引流管并不能降低感染率，反而可能增加输血需求。因此，不推荐作为常规操作。

03新指南，新起点

这份指南的发布，不仅仅是一系列条文的更新，它更代表了一种治疗理念的深化：将感染的预防，从一个模糊的概念，转化为贯穿患者评估、术前准备、术中操作和术后管理的、清晰可执行的标准化流程。

对于骨科医生而言，它是一份实用的“工具书”，有助于在临床工作中做出更科学、规范的决策。对于患者而言，它意味着更高的手术安全边际和更持久的关节使用寿命。

人工关节置换的终极目标，是让患者重返高质量的生活。而实现这一目标的第一步，就是尽一切可能，让感染“零发生”。这份《2025版指南》，正是我们迈向这个目标坚实而重要的一步。

04从“防”到“备”

指南系统构建了假体周围感染的预防体系，其中特别关注翻修手术。推荐意见11指出，在髋、膝关节翻修术中，使用伤口引流管对感染率无影响，可酌情决定。这体现了对翻修手术复杂性及骨缺损处理难点的深刻认知。

翻修手术面临的主要挑战之一是骨缺损修复。初次置换失败、感染、假体松动等因素常导致骨质丢失，而理想的修复材料却一直稀缺。目前临床常用选择各有局限。

l 人工骨或同种异体骨：存在排斥反应、疾病传播风险，生物活性与融合效果不稳定；

l 自体髂骨取骨：需开辟第二手术区，增加创伤、疼痛与并发症风险，且取骨量有限；

这些困境正是本指南希望通过系统预防来避免的深层问题。然而，一旦需行翻修，优质的自体骨仍是临床期待的“黄金标准”。在此背景下，四川骨源生物科技有限公司的技术路径显得尤为前瞻：其建立的自体骨组织库，专门储存患者因关节置换等手术截取的健康自体骨组织。

这些原本被丢弃的骨组织，经专业处理后于-196℃气相液氮深低温环境中长期保存，力学性能可完整维持。

有不少专家在会上指出：“感染预防让我们尽力避免翻修，但我们仍须为必要的翻修备好最好的‘弹药’。”

当指南的预防理念，遇上超前储备的“生命资源”，中国骨科医疗正逐步形成从 “防”到“治”再到“备” 的完整闭环。或许在不久的将来，关节置换术前咨询时，医生不仅会评估手术风险，还会多问一句：

“您考虑过把置换下来的骨头，存起来吗？”

文章来源： 中华骨科杂志,2025,45(23)：1509-1515.

作者：中华医学会骨科学分会关节外科学组   中国医院协会临床新技术应用专业委员会   中国医师协会骨科医师分会关节外科学组