全踝关节置换是治疗晚期踝关节炎的重要选择之一，但假体周围骨溶解成为不少患者术后挥之不去的困扰。它像是隐藏在假体周围的“定时炸弹”，若不及时处理，很可能导致假体松动甚至失效。

韩国延世大学医学院的研究团队在《骨科与关节外科杂志》上发表了一项重要研究，系统评估了自体骨移植在治疗这类骨溶解中的真实效果。

研究背景 

全踝关节置换术自问世以来，已成为治疗踝关节炎的有效手段。与踝关节融合术相比，它能在缓解疼痛的同时保留关节活动功能，显著改善患者生活质量。然而，与膝关节或髋关节置换相比，全踝关节置换的长期生存率仍显不足。

假体周围骨溶解是全踝关节置换术后最常见的并发症之一，发生率高达约 80%。这是一种渐进性骨量丢失现象，主要表现为假体周围出现囊性骨缺损，即“骨囊肿”。

若不加以控制，这些囊肿会不断扩大，最终导致假体松动，不得不进行翻修手术。针对较大的骨溶解性病变，临床医生有时会采用骨移植来填补缺损，希望能重建骨支撑、延缓假体失效。

然而，关于骨移植治疗全踝关节置换术后骨溶解的长期效果，以往的研究多为小样本、短随访，证据并不充分。这项研究正是在此背景下展开的。

目的与方法

研究团队在2004年至2019年间共植入446例HINTEGRA第三代全踝假体。从中筛选出42例接受自体骨移植治疗的假体周围骨溶解患者，进行了系统回顾分析。

所有患者均接受自体髂骨移植，必要时辅以同种异体骨或骨水泥。研究人员收集了详细的临床资料，包括疼痛评分、功能评分和CT影像数据，平均随访时间长达70.7个月，是目前同类研究中最长的随访期之一。

通过术前和术后至少2年的CT扫描，研究团队能够精确测量骨溶解囊肿的体积变化，同时评估假体的稳定性、骨移植的整合情况以及并发症发生率。

研究结果

1. 临床改善明显但不完全

所有患者的疼痛评分和功能评分在术后均有显著改善。视觉模拟疼痛评分从术前的平均4.6分降至末次随访时的2.1分；踝关节炎量表疼痛评分从31.5分降至12.2分；功能障碍评分从39.1分降至24.9分。

2. 囊肿体积显著减小但未消除

术前平均囊肿体积为4.8立方厘米，术后2年降至0.8立方厘米。然而，在长期随访中，41.7%的患者出现了新发囊肿，25.0%的患者出现原有囊肿复发。

3. 假体生存率高但再手术风险大

接受骨移植的患者，其假体5年生存率为100%，10年生存率为85.7%，与无骨溶解患者组无显著差异。然而，免再手术生存率明显低于无骨溶解组：骨移植组5年免再手术率为93.4%，10年降至68.4%。

4. 组织病理学多样性

最常见的病理改变是致密纤维化伴退变（38.1%），仅有35.7%的病例中检测到聚乙烯碎屑。这一发现提示，全踝关节置换术后的骨溶解可能与多种机制共同作用有关，而非单一的磨损碎屑反应。

讨论

自体骨移植是全踝关节置换术后假体周围骨溶解的有效治疗方法，能够显著改善症状、减小囊肿体积、延长假体生存时间。然而，患者应意识到，即便手术成功，仍需定期随访监测，因为新发或复发囊肿的风险依然存在。

对于临床医生而言，这项研究提供了宝贵的长期数据，支持将自体骨移植作为进展性骨溶解的合理治疗选择。同时，它也强调了持续监测的必要性，并提示我们需要进一步研究，以明确最佳手术时机和适应症，优化患者管理策略。

随着材料科学和手术技术的不断进步，未来可能会有更有效的预防和治疗方法出现。但目前，自体骨移植联合定期CT监测，仍然是应对这一挑战的可靠策略。

参考文献：

Yoon YK, Park KH, Shim DW, Lee W, Chae JS, Han SH, Lee JW. Outcomes of Autogenous Bone Grafting for Periprosthetic Osteolysis After Total Ankle Arthroplasty: Clinical and 3-Dimensional Computed Tomography Results. J Bone Joint Surg Am. 2025 Apr 16;107(8):e33. doi: 10.2106/JBJS.24.00580. Epub 2025 Feb 25.

传统的自体髂骨移植虽有效，但取骨本身即是一次额外手术，可能伴随疼痛、感染等并发症。而自体骨组织库深低温储存技术通过收集术中切除的骨组织，经规范处理与保存，可将其转化为宝贵的自体骨源。这种“循环利用”的方式，既能避免二次取骨创伤，又为后续关节置换/翻修、种植牙或脊柱融合等手术提供了安全、有效的骨移植材料，实现了以更小代价获取更优疗效的医疗策略。