一、什么是先天性髋关节发育不良？

     先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是儿童期最常见的髋关节疾病，主要表现为髋臼发育浅平、股骨头脱位或半脱位，导致下肢不等长、活动受限甚至跛行。

高位因素

1、遗传：（家族史）；

2、胎位不正（如臀位）；

3、女性、多胎妊娠；

4、出生后不当包裹（如“蜡烛包”限制髋关节活动）。

二、如何早期诊断？

    早期诊断是治疗成功的关键。家长可通过以下体征初步判断，并及时就医：

1、臀纹不对称：双腿并拢时臀部或大腿皮肤皱褶数量、位置不一致

2、下肢不等长：平躺时双膝关节高度不同

3、关节活动异常：外展受限或关节弹响

4、医学检查手段

超声检查：适用于6个月以下婴儿，无辐射，可动态观察髋关节结构；

X线检查：6个月以上患儿适用，评估髋臼指数和股骨头位置。

髋关节超声检查的体位、标准声像图及解剖图解（动态稳定试验）①

三、分年龄段治疗策略

      DDH的治疗需根据患儿年龄、脱位程度制定个性化方案，总体原则是“早干预、分阶段、保功能”。

（1）0-6个月：黄金干预期

Pavlik吊带治疗：通过吊带将髋关节固定于屈曲外展位，利用重力促进股骨头复位至髋臼中心，刺激髋臼发育。

家庭护理要点：定期调整吊带松紧度，避免皮肤压疮。

Pavlik吊带佩戴示意图

（2）6个月-2岁：保守治疗为主

        若吊带治疗无效，可采用髋人字支具或石膏固定，维持髋关节复位状态。部分患儿需在麻醉下行闭合复位术，术后石膏固定3-6个月。

（3）2-4岁：手术矫正

    对闭合复位失败或严重脱位者，需行开放复位术，清除阻碍复位的软组织，并结合骨盆截骨术重塑髋臼形态。

（4）4岁以上及成人：复杂手术与功能重建

骨盆三联截骨术：适用于青少年，改善髋臼覆盖；

人工髋关节置换术：40岁以上患者若继发骨关节炎，可通过置换术缓解疼痛、恢复行走功能。

X线表现：髋关节发育不良

四、康复与治疗

1、术后护理：石膏固定期间需定期复查，避免关节僵硬；拆除固定后逐步进行髋关节屈伸、外展训练。

2、运动建议：避免剧烈跑跳，推荐游泳、骑自行车等低冲击运动。

3、终身随访：每年复查X线，监测髋关节退变风险。

五、患者高频问题

1、髋关节发育不良会遗传给下一代吗？

      髋关节发育不良多为散发病例，家族性遗传病例不足1%。虽存在遗传易感性，但后天因素（如胎位、包裹方式）对发病影响更大。建议高危家族新生儿加强早期筛查。

2、髋关节发育不良需要长期服药吗？

     无症状或已矫正的患儿无需长期用药。仅合并髋关节滑膜炎或疼痛时，短期使用非甾体抗炎药缓解症状。术后康复以物理治疗为主，药物仅为辅助手段。

3、成年后会发展为骨关节炎吗？

      髋关节发育不良患者成年后继发骨关节炎的风险较正常人群高3-5倍，但早期干预可显著降低风险。建议每年复查髋关节X线，40岁以上若有疼痛可考虑髋关节置换术改善生活质量。

4、髋关节发育不良患者如何预防未来手术风险？

     髋关节发育不良患者未来可能需要髋关节置换术或骨移植手术，因此早期预防和合理规划非常重要。以下是一些预防措施和建议：

（1）早期干预：定期复查髋关节X线或MRI，监测关节发育情况。40岁以上若有疼痛或功能受限，建议咨询骨科医生评估手术必要性。

（2）生活方式调整：避免高冲击性运动（如跳跃、蹦床），选择低冲击运动（如游泳、骑车），减轻髋关节负担。

（3）手术规划：如果未来可能需要髋关节置换术，建议与医生讨论手术方案。髋关节置换术中可能需要骨移植来修复骨缺损，此时可以选择自体骨移植或异体骨移植。

（4）自体骨深低温储存：在髋关节发育不良患者的治疗规划中，鉴于其未来存在髋关节置换术需求的潜在可能，而髋关节置换术后骨缺损问题可能给患者带来诸多不良影响。因此，可在进行髋关节手术时，考虑深低温储存术中截取的多余自体骨组织（通常这部分骨组织视为医疗废弃物），为未来需要骨移植时提供最佳修复无—自体骨组织。

     建议在医生指导下，根据患者的具体病情和治疗计划，选择最适合的解决方案。

髋关节发育不良的进展（从左至右）：正常髋关节、中度髋关节发育不良、重度髋关节发育不良

五、结语

   先天性髋关节发育不良并非“不治之症”。从婴儿期的Pavlik吊带到成人期的关节置换，医学技术的进步为各年龄段患者提供了针对性解决方案。关键在于早筛查、早干预，让孩子远离跛行，拥抱自由行走的人生！

参考文献：

①夏焙, 许娜. (2020).发育性髋关节发育不良的中国专家共识. AUDT杂志.       

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