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中华医学杂志 2024年·104卷·35期

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20240226-00413

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在医疗技术日新月异的今天，自体骨移植作为骨科领域的重要治疗手段，其临床实践与规范操作显得尤为重要。近日，由中国人民解放军总医院第四医学中心骨科医学部显微外科团队牵头，并联合中华医学会骨科学分会的创伤骨科学组、外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床医学研究中心以及北京医学会显微外科分会，组织国内多学科专家共同制定了《中国自体骨移植临床实践指南（2024版）》在综合性医学期刊《中华医学杂志》正式发布，为我国自体骨移植手术提供了科学、规范的指导。

【自体骨移植的重要性】

骨组织作为人体内重要的支撑和保护结构，在受到损伤或疾病侵袭时，需要进行及时的修复与再生。自体骨移植因其优越的生物相容性、骨诱导性和骨传导性，在骨缺损修复、骨再生及骨科疾病治疗中发挥着不可替代的作用。自体骨移植不仅能促进新骨的形成，还能避免异体骨移植可能带来的免疫排斥和疾病传播风险，因此被广泛应用于临床，是骨移植材料中的“金标准”。

【临床问题与推荐意见】

Q：自体骨移植的功能、指征与并发症？

A：自体骨是骨移植材料的金标准，具有促进成骨作用和提供结构性支撑的功能，供区选择基于受区植骨需求，常见并发症包括供区持续性疼痛、切口血肿、感染和骨折等。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

Q：自体骨移植的分类与选择依据？

A：自体骨移植分为带血供自体骨移植和不带血供自体骨移植，带血供骨移植可分为带蒂骨移植或吻合血管骨移植。不带血供自体骨根据骨质结构分为皮质骨、松质骨、皮松质混合骨和全骨（骨段）移植。皮质骨适用于结构性骨缺损，松质骨适用于容积性骨缺损和表面植骨。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

Q：前侧髂骨取骨术的适应证？

A：前侧髂骨是最常用的自体骨移植供区，适用于各个部位骨缺损、延迟愈合、骨不连和关节融合、截骨矫形术等。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

Q：前侧髂骨游离骨移植常用的取骨技术？

A：前侧髂嵴取骨常用的技术有开窗取松质骨、双皮质、三皮质髂骨块，Trapdoor技术和髋臼锉取骨术等，术式选择应基于受区植骨的目的和需要骨量。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：前侧髂骨取骨常见并发症？

A：前侧髂嵴取骨常见并发症包括：疼痛、神经损伤、血肿形成、感染、腹壁疝、血管损伤、骨折等。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

Q：后侧髂骨自体骨植骨适应证、技术与并发症？

A：后侧髂骨取骨适用于俯卧位，植骨量需要大的患者，规范的取骨技术可避免损伤臀上神经、骶髂关节和臀上动脉等。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：肋骨自体骨移植适应证、技术与并发症？

A：肋骨自体骨移植适用于脊柱、颌面、四肢病损的重建修复，原位肋骨劈开移植技术，减少气胸、血胸等并发症。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）

Q：胫骨干骺端骨移植的适应证、技术与并发症？

A：胫骨干骺端骨移植适用于同侧下肢、足踝部位病损手术，技术简单、骨量丰富、供区并发症率低。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）

Q：桡骨远端自体骨移植的适应证、技术与并发症？

A：桡骨远端骨移植适用于植骨量不多、以松质骨为主，修复手、腕、上肢等邻近部位病损。桡动脉返支为蒂的桡骨茎突骨瓣可用于修复舟骨陈旧性骨折、月骨缺血性坏死等。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）

Q：股骨大转子骨移植适应证、技术和并发症？

A：股骨大转子骨移植适用于植骨量不多、修复股骨颈、髋臼和股骨头邻近部位病损。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）

Q：RIA技术自体骨移植取骨的适应证？

A：RIA技术取骨量大，具有良好的骨诱导和成骨作用，是一项修复四肢包容性骨缺损的新技术。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：RIA技术自体骨移植取骨的关键技术？

A：RIA技术从股骨或胫骨髓腔扩髓取骨，扩髓直径应≤2 mm，避免偏心扩髓。（证据质量：中；推荐强度：强推荐）

Q：RIA技术自体骨移植取骨的并发症？

A：RIA技术自体骨移植并发症包括：出血导致的血流动力学不稳定、医源性骨折、疼痛、血肿及深部感染等。（证据质量：低；推荐强度：强推荐）

Q：带血管蒂腓骨移植的适应证、技术与并发症？

A：推荐带血管蒂腓骨移植治疗四肢结构性骨缺损，以及早期股骨头坏死的保髋治疗。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：带血管蒂髂骨瓣移植适应证、技术与并发症？

A：带血管蒂髂骨瓣局部移位或者游离移植，可修复股骨头坏死、股骨颈骨折骨不连、四肢长骨骨不连、骨肿瘤和骨髓炎等结构性骨缺损。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：带血管蒂肋骨移植的适应证、技术与并发症？

A：带血管蒂肋骨移植适用于邻近的脊柱融合或者特殊情况下的四肢骨缺损。（证据质量：低；推荐强度：强推荐）

Q：游离自体移植骨离体后如何保存？

A：推荐生理盐水或者5%葡萄糖溶液保存离体自体骨，尽量缩短体外保存时间。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：游离自体骨移植联合使用抗生素是否影响成骨作用？

A：推荐自体颗粒骨混合敏感抗生素植骨，降低感染率，不影响成骨作用。（证据质量：中；推荐强度：弱推荐）

Q：Masquelet技术中自体骨移植的种类和替代骨的比例？

A：Masquelet技术推荐使用自体松质骨，缺损量较大时推荐应用RIA技术取骨，替代骨不能超过总量的1/3。（证据质量：低；推荐强度：弱推荐）

《指南》的发布，标志着我国在自体骨移植领域迈出了重要的一步。它不仅为临床医生提供了科学、规范的指导，还有助于提升手术的质量和安全性，进一步保障患者权益。同时，《指南》的制订也体现了我国骨科医学领域的进步和创新，为国际骨科医学的发展贡献了中国智慧。